Congestive cardiac failure
Definisi
Congestive cardiac failure adalah bila miokardium tidak dapat mengekalkan pengeluaran darah beroksigen yang mencukupi bagi memenuhi kehendak metabolik badan.
.
Patofisiologi kegagalan jantung kiri
Ruang ventrikel kiri adalah terbesar sekali dalam jantung supaya dapat mengepamkan darah ke seluruh badan
6
Jika ventrikel kiri kehilangan kontraktilitinya, kuasa untuk mengepamkan darah beroksigen ke aorta dan seterusnya ke seluruh badan adalah lemah
6
Kurang darah sampai ke seluruh badan
6
Jika ventrikel tidak dapat relaks selepas kontraksinya, jantung tidak akan diisi dengan darah yang secukupnya
6
Darah dari peparu terpaksa patah balik dan menyebabkan kebocoran plasma ke dalam peparu / edema pulmonary dan lama kelamaan di dalam tisu tisu lain
6
Semakin jantung menjadi lemah, semakin lebih banyak plasma akan berkumpul dan menyebabkan edema
.
Patofisiologi kegagalan jantung kanan
Apabila ventrikel kiri gagal berfungsi normal
6
Darah berpatah balik ke dalam peparu dan jantung kanan
6
Lama kelamaan ini menjejas kuasa kontraktiliti jantung kanan
6
Jika jantung kanan gagal mengepam dengan normal, darah akan berpatah balik ke dalam vena vena badan
6
Kebengkakan di dalam kaki dan pergelangan kaki
.
Etiologi congestive cardiac failure
Miokardium yang terpaksa mengepam dengan lebih kuat untuk membekalkan darah ke jantung sendiri dan seluruh badan akan menjadi lemah dan membenarkan pengumpulan darah dalam ruang ruang jantung. Penyakit-penyakit yang menyebabkan keadaan ini adalah berikut.
1. Coronary arterosclerosis – penyempitan salur koronari
2. Artery hypertension – penyempitan salur koronari yang meningkatkan tekanan darah
3. Myocardial infarction – kematian miokardium untuk berfungsi secara normal
4. Valvular heart diseases – penyakit injap jantung yang membenarkan darah berpatah balik
5. Myocarditis, infeksi – inflamasi miokardium yang menekan pada salur koronari
6. Arrhythmia – gangguan ritma yang menyebabkan gangguan kontraktiliti jantung
7. Thyrotoxic – peningkatan kadar metabolisma yang menyebabkan peningkatan kerja jantung
9. Drugs – beta blocker untuk hipertensi, steroid iaitu anti inflamasi
.
Manifestasi klinikal
1. Kegagalan jantung kiri
1.1 Dispnea, orthopnea ( perubahan posisi dari rekumben ke duduk ), paroxysmal nocturnal dyspnea ( edema peparu diseblah malam )
1.2 pernafasan shortness of breath
1.3 lemah, penat
1.4 palpitasi
1.5 batuk produktif ( edema pulmonary )
1.6 takikardia
1.7 bilateral rales – crackles kedengaran dari stethoscope oleh doktor
1.8 pulsus alternans ( nadi yang lebih kuat di antara nadi yang biasa )
.
2. Kegagalan jantung kanan
2.1 peningkatan JVP ( jugular vein pressure )
2.2 peningkatan berat badan
2.3 dependant edema pada ekstremiti bawahan
2.4 distensi abdomen
2.5 anoreksia
2.6 gastric distress - asid
2.7 hepatomegali
2.8 kekurangan pengeluaran air kencing
.
Penyiasatan
X ray dada – cardiomegali
ECG seperti pemesongan negative pada gelombang ST
Echocardiogram – membantu dalam memberi diagnosis
ABG – kekurangan PaO2
LFT – hepatomegali
.
Rawatan
Diuretic contoh Tab Frusemide 40 mg tds
Vasodilator contoh Tab Captopril 50 mg BD
Inotropes contoh Tab Digoxin 62.5 microgram OD
Electrolytes contoh Mist Potassium Chloride 15 mls tds
.
Komplikasi CCF
Pulmonari edema
Jangkitan pulmonari – kehadiran cecair dalam alveoli
Renjatan kardiogenik – kegagalan fungsi jantung
Cardiac arrest – pesakit mati
.
Intervensi kejururawatan
Diagnosis:
Perubahan keluaran kardiak berkaitan dengan kerosakan miokardium / hipertrofi
Intervensi:
1. Elakkan pesakit mengalami bebanan jantung melalui langkah-langkah berikut:
1.1 Letakkan pesakit dalam posisi Fowler’s atau semi Fowler’s bagi
- kurangkan tekanan darah
- mudahkan pernafasan
- baiki keberkesanan
kontraksi jantung
1.2 Pastikan pesakit merehatkan fikiran seperti meluangkan masa untuk berbual dengan beliau sebab stress emosi boleh menyebabkan:
- vasokonstriksi
- peningkatan tekanan arterial
- peningkatan kadar jantung
1.3 Jawab segala soalan pesakit dengan jujur supaya tidak membimbangkan dan menyebabkan agitasi kepada beliau
1.4 Ambil tanda vital seperti tekanan darah untuk mengesan hipotensi yang berlaku dengan tiba tiba disebabkan oleh iskemia miokardium dan penurunan perfusi di organ organ yang penting. Ini dicirikan oleh:
- penurunan tekanan sistolik
- penurunan tekanan nadi
- pulsus alternans
1.5 Perhatikan untuk tanda- tanda gangguan perfusi tisu perferal iaitu:
- kesejukan kulit
- muka pucat
- kuku proksimal yang pucat
1.6 Monitor pesakit untuk prognosis yang bertambah baik seperti:
- pernafasan bertambah baik
- ortopnea
- kekurangan crackles
- kekurangan edema periferal
.
Diagnosis:
Perubahan volum cecair: kelebihan berkaitan dengan peningkatan kongesi sistemik
Intervensi:
Pastikan infusi cecair adalah betul seperti yang diarahkan oleh doctor supaya overloading cecair dapat dielakkan:
1.Monitor untuk pitting edema sebab ini menandakan retensi cecair yang teruk
2. Berikan makanan dan minuman kurang sodium bagi mengelak retensi cecair
3. Ambil berat badan pesakit untuk mengetahui jika masih terdapat retensi cecair badan
4. Monitor carta pengambilan dan pengeluaran pesakit untuk mengetahui jumlah retensi atau pembuangan cecair badan
5. Berikan ubat diuretic seperti yang diarahkan oleh doctor bagi mengkumuhkan cecair berlebihan contoh Frusemide 40 mg tds
.
Diagnosis:
Pernafasan tidak berkesan berkaitan dengan sekresi berlebihan dalam trek trakeobronkial
Intervensi:
1. Berikan oksigen 2 hingga 3 liter seminit bagi memenuhi keperluan oksigen
2. Monitor untuk peningkatan kadar pernafasan yang diakibatkan oleh kongesi paru paru
3. Galakkan pesakit melakukan senaman pernafasan bagi melancarkan aliran darah melalui paru paru
4. Angkat kepala katil setinggi 20 hingga 30 sm untuk mengurangkan kebebanan jantung dan paru paru
5. Galakkan pesakit menurkarkan posisi untuk mengelak pneumonia akibat dari gangguan peredaran darah pulmonari
.
Diagnosis:
Potential perubahan integriti kulit berkaitan dengan edema
Intervensi:
1. Monitorkan integriti kulit supaya kudis tekanan tidak terjadi
2. Hadkan pengambilan cecair untuk mengurangkan keadaan edema
3. Galakkan pesakit berambulasi untuk mengalakkan peredaran darah
4. Lakukan rawatan kudis tekanan yang boleh diakibatkan oleh edema belakang
5. Ajar pesakit melakukan senaman untuk mengalakkan perkumuhkan cecair badan
6. Galakkan pesakit menukar posisi badan supaya edema bukan ada pada satu bahagian badan
7. Beri ubat seperti yang diarahkan oleh doctor contoh Frusemide 40 mg tds bagi mengkumuhkan urin
.
Diagnosis:
Defisit pengetahuan berkaitan dengan proses penyakit
Intervensi:
1. Kurangkan sodium sebab sodium boleh meresap cecair
2. Terangkan proses penyakit kepada pesakit untuk mendapatkan kerjasama pesakit
3. Lakukan senaman pasif untuk menguatkan otot dan mengalakkan peredaran darah
4. Beritahu pesakit untuk komplian kepada ubat bagi melegakan simtom simtom penyakit
5. Beritahu tentang perulangan penyakit seperti peningkatan berat badan, kebengkakan akibat dari CCF
.
Diagnosis:
Intoleransi aktiviti berkaitan dengan kekurangan keluaran kardiak
Intervensi:
1. Lakukan aktiviti-aktiviti secara beransur ansur supaya tidak terlalu meletihkan
2. Pastikan pesakit dapat rehat dan tidur sebelah malam untuk mengembalikan tenaga
3. Monitor tanda vital pesakit semasa melakukan aktiviti bagi mengelak kebebanan jantung
4. Dapatkan makanan yang bertenaga supaya pesakit dapat melakukan aktiviti tanpa masalah besar
5. Nasihat pesakit berehat di antara aktiviti aktiviti untuk mengembalikan tenaga bagi aktiviti seterusnya
.
Komplikasi CCF
1. Edema pulmonari Jantung yang lemah tidak dapat mengepam dan mengalirkan darah dengan lancar. Plasma akan berkumpul di dalam sak alveoli.
2. Infeksi pulmonari Jantung yang lemah tidak dapat memenuhi badan untuk oksigen dan ini menyebabkan pesakit letih dan tidak dapat batuk secara efektif seperti biasa. Pengumpulan plasma di dalam sak alveoli menjadi media baik untuk pembiakan mikroorganisma.
3. Renjatan kardiogenik
Jantung gagal mengepam darah dengan secukupnya dan jika jantung sendiri berkurangan darah, ini akan menyebabkan jantung gagal berfungsi.
4. Cardiac arrest
Jantung yang gagal berfungsi akan berhenti dan pesakit akan meninggal dunia.
Definisi
Congestive cardiac failure adalah bila miokardium tidak dapat mengekalkan pengeluaran darah beroksigen yang mencukupi bagi memenuhi kehendak metabolik badan.
.
Patofisiologi kegagalan jantung kiri
Ruang ventrikel kiri adalah terbesar sekali dalam jantung supaya dapat mengepamkan darah ke seluruh badan
6
Jika ventrikel kiri kehilangan kontraktilitinya, kuasa untuk mengepamkan darah beroksigen ke aorta dan seterusnya ke seluruh badan adalah lemah
6
Kurang darah sampai ke seluruh badan
6
Jika ventrikel tidak dapat relaks selepas kontraksinya, jantung tidak akan diisi dengan darah yang secukupnya
6
Darah dari peparu terpaksa patah balik dan menyebabkan kebocoran plasma ke dalam peparu / edema pulmonary dan lama kelamaan di dalam tisu tisu lain
6
Semakin jantung menjadi lemah, semakin lebih banyak plasma akan berkumpul dan menyebabkan edema
.
Patofisiologi kegagalan jantung kanan
Apabila ventrikel kiri gagal berfungsi normal
6
Darah berpatah balik ke dalam peparu dan jantung kanan
6
Lama kelamaan ini menjejas kuasa kontraktiliti jantung kanan
6
Jika jantung kanan gagal mengepam dengan normal, darah akan berpatah balik ke dalam vena vena badan
6
Kebengkakan di dalam kaki dan pergelangan kaki
.
Etiologi congestive cardiac failure
Miokardium yang terpaksa mengepam dengan lebih kuat untuk membekalkan darah ke jantung sendiri dan seluruh badan akan menjadi lemah dan membenarkan pengumpulan darah dalam ruang ruang jantung. Penyakit-penyakit yang menyebabkan keadaan ini adalah berikut.
1. Coronary arterosclerosis – penyempitan salur koronari
2. Artery hypertension – penyempitan salur koronari yang meningkatkan tekanan darah
3. Myocardial infarction – kematian miokardium untuk berfungsi secara normal
4. Valvular heart diseases – penyakit injap jantung yang membenarkan darah berpatah balik
5. Myocarditis, infeksi – inflamasi miokardium yang menekan pada salur koronari
6. Arrhythmia – gangguan ritma yang menyebabkan gangguan kontraktiliti jantung
7. Thyrotoxic – peningkatan kadar metabolisma yang menyebabkan peningkatan kerja jantung
9. Drugs – beta blocker untuk hipertensi, steroid iaitu anti inflamasi
.
Manifestasi klinikal
1. Kegagalan jantung kiri
1.1 Dispnea, orthopnea ( perubahan posisi dari rekumben ke duduk ), paroxysmal nocturnal dyspnea ( edema peparu diseblah malam )
1.2 pernafasan shortness of breath
1.3 lemah, penat
1.4 palpitasi
1.5 batuk produktif ( edema pulmonary )
1.6 takikardia
1.7 bilateral rales – crackles kedengaran dari stethoscope oleh doktor
1.8 pulsus alternans ( nadi yang lebih kuat di antara nadi yang biasa )
.
2. Kegagalan jantung kanan
2.1 peningkatan JVP ( jugular vein pressure )
2.2 peningkatan berat badan
2.3 dependant edema pada ekstremiti bawahan
2.4 distensi abdomen
2.5 anoreksia
2.6 gastric distress - asid
2.7 hepatomegali
2.8 kekurangan pengeluaran air kencing
.
Penyiasatan
X ray dada – cardiomegali
ECG seperti pemesongan negative pada gelombang ST
Echocardiogram – membantu dalam memberi diagnosis
ABG – kekurangan PaO2
LFT – hepatomegali
.
Rawatan
Diuretic contoh Tab Frusemide 40 mg tds
Vasodilator contoh Tab Captopril 50 mg BD
Inotropes contoh Tab Digoxin 62.5 microgram OD
Electrolytes contoh Mist Potassium Chloride 15 mls tds
.
Komplikasi CCF
Pulmonari edema
Jangkitan pulmonari – kehadiran cecair dalam alveoli
Renjatan kardiogenik – kegagalan fungsi jantung
Cardiac arrest – pesakit mati
.
Intervensi kejururawatan
Diagnosis:
Perubahan keluaran kardiak berkaitan dengan kerosakan miokardium / hipertrofi
Intervensi:
1. Elakkan pesakit mengalami bebanan jantung melalui langkah-langkah berikut:
1.1 Letakkan pesakit dalam posisi Fowler’s atau semi Fowler’s bagi
- kurangkan tekanan darah
- mudahkan pernafasan
- baiki keberkesanan
kontraksi jantung
1.2 Pastikan pesakit merehatkan fikiran seperti meluangkan masa untuk berbual dengan beliau sebab stress emosi boleh menyebabkan:
- vasokonstriksi
- peningkatan tekanan arterial
- peningkatan kadar jantung
1.3 Jawab segala soalan pesakit dengan jujur supaya tidak membimbangkan dan menyebabkan agitasi kepada beliau
1.4 Ambil tanda vital seperti tekanan darah untuk mengesan hipotensi yang berlaku dengan tiba tiba disebabkan oleh iskemia miokardium dan penurunan perfusi di organ organ yang penting. Ini dicirikan oleh:
- penurunan tekanan sistolik
- penurunan tekanan nadi
- pulsus alternans
1.5 Perhatikan untuk tanda- tanda gangguan perfusi tisu perferal iaitu:
- kesejukan kulit
- muka pucat
- kuku proksimal yang pucat
1.6 Monitor pesakit untuk prognosis yang bertambah baik seperti:
- pernafasan bertambah baik
- ortopnea
- kekurangan crackles
- kekurangan edema periferal
.
Diagnosis:
Perubahan volum cecair: kelebihan berkaitan dengan peningkatan kongesi sistemik
Intervensi:
Pastikan infusi cecair adalah betul seperti yang diarahkan oleh doctor supaya overloading cecair dapat dielakkan:
1.Monitor untuk pitting edema sebab ini menandakan retensi cecair yang teruk
2. Berikan makanan dan minuman kurang sodium bagi mengelak retensi cecair
3. Ambil berat badan pesakit untuk mengetahui jika masih terdapat retensi cecair badan
4. Monitor carta pengambilan dan pengeluaran pesakit untuk mengetahui jumlah retensi atau pembuangan cecair badan
5. Berikan ubat diuretic seperti yang diarahkan oleh doctor bagi mengkumuhkan cecair berlebihan contoh Frusemide 40 mg tds
.
Diagnosis:
Pernafasan tidak berkesan berkaitan dengan sekresi berlebihan dalam trek trakeobronkial
Intervensi:
1. Berikan oksigen 2 hingga 3 liter seminit bagi memenuhi keperluan oksigen
2. Monitor untuk peningkatan kadar pernafasan yang diakibatkan oleh kongesi paru paru
3. Galakkan pesakit melakukan senaman pernafasan bagi melancarkan aliran darah melalui paru paru
4. Angkat kepala katil setinggi 20 hingga 30 sm untuk mengurangkan kebebanan jantung dan paru paru
5. Galakkan pesakit menurkarkan posisi untuk mengelak pneumonia akibat dari gangguan peredaran darah pulmonari
.
Diagnosis:
Potential perubahan integriti kulit berkaitan dengan edema
Intervensi:
1. Monitorkan integriti kulit supaya kudis tekanan tidak terjadi
2. Hadkan pengambilan cecair untuk mengurangkan keadaan edema
3. Galakkan pesakit berambulasi untuk mengalakkan peredaran darah
4. Lakukan rawatan kudis tekanan yang boleh diakibatkan oleh edema belakang
5. Ajar pesakit melakukan senaman untuk mengalakkan perkumuhkan cecair badan
6. Galakkan pesakit menukar posisi badan supaya edema bukan ada pada satu bahagian badan
7. Beri ubat seperti yang diarahkan oleh doctor contoh Frusemide 40 mg tds bagi mengkumuhkan urin
.
Diagnosis:
Defisit pengetahuan berkaitan dengan proses penyakit
Intervensi:
1. Kurangkan sodium sebab sodium boleh meresap cecair
2. Terangkan proses penyakit kepada pesakit untuk mendapatkan kerjasama pesakit
3. Lakukan senaman pasif untuk menguatkan otot dan mengalakkan peredaran darah
4. Beritahu pesakit untuk komplian kepada ubat bagi melegakan simtom simtom penyakit
5. Beritahu tentang perulangan penyakit seperti peningkatan berat badan, kebengkakan akibat dari CCF
.
Diagnosis:
Intoleransi aktiviti berkaitan dengan kekurangan keluaran kardiak
Intervensi:
1. Lakukan aktiviti-aktiviti secara beransur ansur supaya tidak terlalu meletihkan
2. Pastikan pesakit dapat rehat dan tidur sebelah malam untuk mengembalikan tenaga
3. Monitor tanda vital pesakit semasa melakukan aktiviti bagi mengelak kebebanan jantung
4. Dapatkan makanan yang bertenaga supaya pesakit dapat melakukan aktiviti tanpa masalah besar
5. Nasihat pesakit berehat di antara aktiviti aktiviti untuk mengembalikan tenaga bagi aktiviti seterusnya
.
Komplikasi CCF
1. Edema pulmonari Jantung yang lemah tidak dapat mengepam dan mengalirkan darah dengan lancar. Plasma akan berkumpul di dalam sak alveoli.
2. Infeksi pulmonari Jantung yang lemah tidak dapat memenuhi badan untuk oksigen dan ini menyebabkan pesakit letih dan tidak dapat batuk secara efektif seperti biasa. Pengumpulan plasma di dalam sak alveoli menjadi media baik untuk pembiakan mikroorganisma.
3. Renjatan kardiogenik
Jantung gagal mengepam darah dengan secukupnya dan jika jantung sendiri berkurangan darah, ini akan menyebabkan jantung gagal berfungsi.
4. Cardiac arrest
Jantung yang gagal berfungsi akan berhenti dan pesakit akan meninggal dunia.
